Bizkarreko minak minaren sindrome guztien artean lehen postua hartzen du, pertsonen % 80-100ean gertatzen da eta munduko biztanleriaren % 4an iraupen luzeko ezintasuna eragiten du, aldi baterako ezintasunen bigarren kausa ohikoena da eta ospitaleratzearen bosgarren kausa ohikoena da. . Bizkarreko min iraunkorrak edo maiz errepikatzen direnak sufrimendu larria eragin diezaieke pazienteei eta bizi-kalitatea nabarmen murriztea.
Artikulu honetan esango dizugu zer gaixotasun eta egoerak sor ditzaketen bizkarreko mina, nola aztertzen diren mina duten pazienteak eta zer tratamendu agindu dezakeen medikuak.
Bizkarreko minaren sailkapena
Ikuspegi fisiopatologikotik, min mota nozizeptiboak, neuropatikoak eta disfuntzionalak bereizten dira. Mina nozizeptiboa ehun zuzeneko kaltearen eta minaren hartzaile periferikoen aktibazioen bidez gertatzen da. Min neuropatikoa sistema somatosentsorialean eragiten duen kaltea dagoenean garatzen da. Mina disfuntzionala nerbio-sistema zentraleko nahaste neurodinamikoen ondorioz sortzen da. Oro har, min disfuntzionala duten pazienteak aztertzean, ezin da minaren sindromearen agerraldia azal dezaketen gaixotasun organikoak identifikatu. Horrez gain, lotutako mina dago, horren adibide tipikoa bizkarreko mina da.
Minaren sindromearen kokapenaren arabera, bizkarreko mina mota hauek daude:
- cervicalgia - lepoko mina;
- cervicokranialgia - lepoko mina burura zabaltzen da;
- cervicobrachialgia - lepoko mina besoraino irradiatzen dena;
- Torakalgia - mina bizkarreko eta bularraren erdian;
- lumbodynia - mina lumbar eta/edo lumbosacral eskualdean;
- lumboischialgia - bizkarreko mina hanketara irradiatzen da;
- sakralgia - area sakralean mina;
- coccydynia - mina tailbone.
Minaren sindromearen bilakaeraren arabera, forma akutua (4 aste baino gutxiago irauten dute), subakutua (4 eta 12 aste) eta kronikoa (12 aste baino gehiago) forma bereizten dira. Mediku-laguntza bilatzen duten paziente gehienetan, bizkarreko mina akutua da, hainbat egunetan irauten du eta esteroideen aurkako antiinflamatorioak eta muskulu-erlaxatzaileak erraz arintzen dira. Gaixoen heren batean, mina sei astez irauten da eta iraunkor bihurtzen da. Minaren sindromearen kronikotasunak gaixoaren antsietate eta depresio-nahasteak ager daitezke, minaren aurreikuspen-sentsazioa, "minaren jokabidea" eta suminkortasuna ekar ditzake. Zentzu honetan, mina forma kronikora igarotzeko, pazientearen kudeaketaren beste ikuspegi bat behar da, antidepresiboak barne, erregimen terapeutiko konplexuagoak hautatzea.
Prozesu patologikoan bizkarrezurreko zein egiturak parte hartzen duten arabera, gaixotasunaren irudi klinikoan konpresio edo sindrome erreflexuak nagusitzen dira. Konpresio sindromeak bizkarrezur-zutabearen egitura aldatutako sustraiak, odol-hodiak edo bizkarrezur-muina konprimitzen dituztenean garatzen dira. Sindrome erreflexuak bizkarrezurreko hainbat egituraren narritaduraren ondorioz sortzen dira. Lokalizazioan oinarrituta, bizkarrezurreko zerbikal, toraziko eta lumbosacral sindromeak bereizten dira.
Bizkarreko minaren arrazoiak
Bizkarreko mina patologia ortopediko eta neurologiko askoren, barne-organoen gaixotasun batzuen, nahaste metabolikoen eta tumore-prozesuen sintoma ohikoa da. Ikus ditzagun bizkarreko minaren arrazoi ohikoenak.
Bizkarrezurreko gaixotasun degeneratiboak
Bizkarrezurreko osteokondrosia bizkarreko minaren kausa ohikoenetako bat da. Minaren lokalizazioa lesioaren mailari dagokio. Horrela, lepoko mina, batzuetan burura irradiatzen dena, aldaketa patologikoak adierazten ditu zerbikal-eskualdean, bizkarrezurraren erdian bizkarrezur-minak toraziko eskualdean kalteak adierazten ditu eta gerri-eskualdean - lumbosacral bizkarrezurra arazoak. Osteokondrosiaren mina moderatua, tristea, etengabea edo aldizkakoa izan ohi da, jarduera fisikoaren ondoren areagotu egiten da eta atsedenaldian ahuldu egiten da. Eraso bat eragiteko beldurrez, pazienteek gorputzaren posizioa poliki eta kontu handiz aldatzen dute.
Aldaketa patologikoen aurrerapenarekin, bizkarrezurreko osteokondrosiak orno arteko hernia bat ekar dezake, jarduera fisikoan areagotzen den tokiko mina iragankorra eta posizio estatikoan egonaldi luzea eta etzandako posizioan desagertzen dena. Pixkanaka-pixkanaka, mina etengabea bihurtzen da, muskulu-tentsio larriarekin konbinatuta; paziente batzuek lumbago eta lunboischialgia garatzen dituzte - lumbar eskualdean eta atzeko izterrean min biziaren erasoak.
Aldameneko ornoen artikulazio-prozesuak lotzen dituzten fazeta-artikulazioen aldaketa endekapenezkoekin, espondiloartrosia garatzen da, mugimenduetan gertatzen den tokiko mina dela eta atsedenaldiarekin arintzen dena. Gaixotasunak aurrera egin ahala, gaixoek goizaldeko zurruntasuna eta etengabeko mina sorrarazten dute bizkarrean kaltetutako eremuan, jarrera luzearekin areagotzen dena.
Bizkarreko min tristearekin gertatzen den bizkarrezurraren beste gaixotasun endekapenezko bat espondilosia da - orno arteko diskoen aurreko zatietan aldaketa endekapenezkoak, aurreko luzerako lotailuaren kaltzifikazioa eta osteofitoak osteofitoak eratzen dituen patologia kronikoa da. eta bizkarrezurraren alboko atalak. Espondilosiaren mina tokikoa da, egunaren amaieran areagotu egiten da, gainkarga, hipotermia, bat-bateko mugimenduak, batzuetan gauez. Espondilosia oso progresio motela da; bizkarrezurreko beste gaixotasunik ezean, baliteke agerpen klinikoak ez okertzea hamarkadetan zehar.
Bizkarrezur-zutabearen anomaliak
Bizkarreko mina bizkarrezurreko sortzetiko anomaliekin ikusten da, batzuetan sintoma neurologikoekin konbinatuta. Bizkarrezur-zutabearen malformazio batzuk asintomatikoak dira denbora luzez eta nerabezaroan edo helduaroan bakarrik agertzen dira. Bizkarreko mina honako patologia hauekin gerta daiteke:
- Espina bifida.Patologiaren forma itxia lumbosakral eskualdean tokiko mina moderatua agertzen da, sarritan nahaste sentsorial eta erreflexuekin eta giharretako hipotentsioarekin batera.
- Sakralizazioa.Sortzetiko bizkarrezurreko anomalia, bosgarren lumbar ornoa sakroarekin guztiz edo partzialki fusionatzen dena, nahiko ohikoa da eta askotan asintomatikoa izaten da, baina paziente batzuetan minarekin batera egon daiteke. Hasierako hasieran (20 urte ingururekin), mina gertatzen da gehiegizko jarduera fisikoaren ondoren, oinen gainean erorita edo jauzika, beheko muturretara irradiatzen eta batzuetan parestesiarekin konbinatuta. Berez, mina etzanda arindu egiten da eta areagotu egiten da orpoetan eserita, jauzika edo zutik egotean. Minaren sindromearen agerpen berantiarra artikulazioetan eta ornoetan gertatzen diren bigarren mailako aldaketek eragiten dute. Mina adin ertainean edo zahartzaroan agertzen da eta normalean gerriko eskualdean bakarrik kokatzen da.
- Lumbalizazioa.Sortzetiko anomalia bat, zeinetan lehen orno sakrala sacrotik partzialki edo guztiz bereizten den eta "bihurtzen" da (seigarren) orno lumbar gehigarri batean, bizkarreko minaren kasu guztien% 2an medikuak bisitatzeko arrazoia da. Patologia zantzuak gaztetan agertzen dira. Irudi klinikoa lumbarizazio formaren araberakoa da. Lumbar forman, pazienteak minak kezkatzen ditu bizkarreko behealdean eta bizkarrezurrean, eta hori arintzen da NSAIDak hartuz. Forma sciaticaren ezaugarri bat ipurmasailetan eta beheko muturretan mina irradiatzea da. Zenbait kasutan, izterrean eta gerrialdeko eskualdean larruazaleko sentikortasunaren urratzea hautematen da.
- Ziri formako ornoak.Ziri-formako ornoak sortzetiko anomalia bat dira, ez hain ohikoa, eta bizkarrezur-zutabearen deformazioa eta bizkarreko mina sor ditzakeena. Gaixoak jarduera fisikoan nekea, ondoeza eta bizkarreko mina areagotzea kexatzen da. Patologiaren kokapenaren arabera, sintoma hauek buruko minak eta arnas eskasa izan daitezke.
Eskuratutako bizkarrezurreko deformazioak
Patologiaren I-II faseetan deformazio txikiekin, normalean mina ez dago. Prozesua aurrera egin ahala, bizkarrean mina nagging edo mingarria gertatzen da, jarduera fisikoaren eta gorputzaren posizio deseroso luzearen atzealdean areagotzen dena. Minaren sindromea bizkarrezurreko zutabearen deformazioekin ikusten da, besteak beste, zifosi patologikoa eta lordosia, eskoliosia, zifoskoliosia, Scheuermann-Mau gaixotasuna. Postura ez-fisiologikoak eta giharren ahultasuna eragindako ondoeza eta bizkarrean min txikiak ere ikus daitezke postura txarra duten pazienteetan.
Bizkarreko lesioak
Bizkarrezurreko eta inguruko ehun bigunetako lesio traumatikoak bizkarreko minaren beste kausa ohikoa dira. Minaren larritasuna lesioaren larritasunaren araberakoa da:
- Lesioa.Ubeldura bat gertatzen denean, bizkarreko mina normalean tokikoa eta moderatua izan ohi da, egun batzuen buruan baretzen da eta erabat desagertzen da lesioaren ondoren 1-2 asteren buruan.
- Espondilolistesi traumatikoa.Izaera traumatikoa duten ornoen lekualdatzea gehienetan lumbar eskualdean gertatzen da. Pazienteak bizkarrean behealdean mina moderatua edo bizia duela kexatzen da, hanketara irradiatzen duena. Bizkar-prozesuaren palpazioa mingarria da, karga axialaren sintoma positiboa da.
- Bizkarrezurreko konpresio haustura.Lesioa altuera batetik jauzi edo erorketa batek eragin ohi du. Lesio traumatikoak min zorrotzak ditu; bizkarrezurraren hausturarekin, bizkarreko erdialdean mina larria arnasteko zailtasunarekin konbinatzen da sarritan. Ondoren, gaixoak kaltetutako ornoaren proiekzioan mina duela kexatzen da, batzuetan sabelaldera irradiatzen dela. Mina gutxitzen da etzanda, eztularekin, arnasketa sakonarekin, mugimenduekin areagotu egiten da, baita zutik, eserita eta oinez ere.
Osteoporosia
Osteoporosia hezur-ehunaren patologia bat da, masa gutxitzea, indarra gutxitzea eta hezurren hauskortasuna areagotzearekin batera. Kasu gehienetan, gaixotasuna asintomatikoa da eta X izpien azterketan detektatzen da. Hala ere, osteoporosia duten paziente batzuek bizkarrezurrean mina txikia izan dezakete, gehienetan toraziko eta gerrialdeko eskualdean, eta jarduera fisikoarekin areagotzen da. Batzuetan bizkarreko mina saihetsetan eta aldaka artikulazioetan minarekin konbinatzen da.
Gaixotasun hanturazkoak eta infekziosoak
Min tristea eta beheko bizkarrean zurruntasun sentsazioa izan daitezke espondilitis ankilosarraren lehen seinaleak, bizkarrezurreko eta artikulazioetako hanturazko gaixotasun kroniko bat. Patologia honen ezaugarri bat gauez mina agertzea da, goizean areagotzea eta jarduera fisikoa edo dutxa bero baten ondoren intentsitatea gutxitzea. Egunean zehar, mina ere areagotu egiten da atsedenaldian eta gutxitzen da jarduera fisikoan. Gaixotasunak aurrera egin ahala, mina apurka-apurka hedatzen da bizkarrezurrean zehar, bere mugikortasuna mugatua da eta zifosi torazikoa sortzen da.
Bizkarreko mina sor daiteke osteomielitis post-traumatikoa edo ebakuntza ostekoa dela eta - hezur-muinaren hantura, hezur-elementu guztiei eragiten diena (periostioa, substantzia belakitsua eta trinkoa). Orno-osteomielitisarekin, bizkarrezurreko minak lokalizazio argia izan ohi du, leherketa bizia du, biziki areagotzen da mugitzen saiatzean, eta hipertermia, ahultasuna, sukarra eta tokiko edema nabarmenarekin konbinatzen dira.
Infekzioa bizkarrezur-muineko espazio subduralean sartzen denean, bizkarrezur-abszeso epidurala sor daiteke, eta horrek bizkarreko mina lausoa eta gorputz-tenperatura balio handietara igotzen ditu. Pazienteek bizkarrezurreko muskuluen tokiko zurruntasuna, bizkarrezur-prozesuen perkusioan mina eta tentsioaren sintoma positiboak izaten dituzte. Hantura handituz, tendoi-erreflexuen murrizketa ikusten da, paresia, paralisia eta pelbiseko nahasteak gertatzen dira.
Bizkarrezur-muineko araknoide-mintzaren hantura infekziosoak bizkarrezurreko araknoiditisaren garapena dakar, nerbio-sustraien inerbazio-eremuko mina iragankorra delarik. Pixkanaka-pixkanaka, bizkarrezurreko mina iraunkorra bihurtzen da, erradikulitisaren irudi klinikoa gogorarazten duena, sentsorial-nahasteak eta motor-nahasteak eta pelbiseko organoen funtzionamenduaren kontrola galtzearekin batera.
Bizkarrezurreko neoplasiak
Bizkarrezur-zutabearen tumore onberak askotan sintomarik gabekoak dira edo sintoma arinak eta poliki-poliki aurreratzen direnekin batera. Edozein adinetako pazienteetan detektatzen diren bizkarrezurreko tumore ohikoenak hemangiomak dira. Gutxi gorabehera, kasuen % 10-15ean, bizkarreko min lokalarekin batera, jarduera fisikoaren ondoren eta gauez areagotzen da. Bizkarrezurreko hemangiomaren minaren garapenaren kausa periostioaren eta atzeko luzetarako lotailuaren min-errezeptoreen narritadura da.
Bizkarrezur-zutabearen tumore gaiztoen artean, bizkarrezur-sarkoma diagnostikatzen da gehienetan. Hasierako fasean, gaixotasuna tarteko mina arina edo moderatua da, gauez okerrera egiten duena. Minaren intentsitatea azkar handitzen da. Tumorearen kokapenaren arabera, pazienteek mina izaten dute besoetan, hanketan eta barne-organoetan.
Bizkarrezurreko mina ere barne-organoetako neoplasien metastasiaren seinale izan daiteke. Hasieran, mina tokikoa da, tristea, mingarria, osteokondrosiaren irudi klinikoa gogorarazten duena, baina azkar aurrera egiten du, etengabe bihurtzen da eta kokapenaren arabera, besoetara edo hanketara irradia daiteke.
Bizkarreko mina garatzeko arrisku-faktoreak
Bizkarreko mina agertzea eragin dezaketen faktoreak zuzengarriak eta zuzengarriak ez direnak (herentzia, adina, generoa) bereiz daitezke. Faktore doigarriak hauek dira:
- profesionala(objektu astunak altxatzearekin lotutako lana, bizkarrezurreko karga estatikoak, lan fisiko monotonoa, maiz makurtzea eta gorputza biratzea barne, bibrazio prozesuekin batera egindako lana);
- psikosoziala(estres akutua eta/edo kronikoa baldintzapean egoteak eragindako gihar-diskurtsoa);
- banakako ezaugarri fisiko eta somatikoak(eskoliosia, zifosia eta bizkarrezurreko beste deformazio batzuk, muskulu-kortsea ahula, mugimendu estereotipatu monotonoak);
- Elikadura txarra eta gaixotasun gastrointestinalak(B bitaminen xurgapena txarra, base purina ugari duten elikagaien kontsumoa, gorputzaren gehiegizko pisua);
- ohitura txarrak(erretzea, alkoholaren gehiegikeria).
Arrisku-faktore hauek nahiko ohikoak dira, baina esposizioaren iraupenaren arabera ezabatu edo mugatu daitezke. Faktore predisposatzaile horien atzealdean, hipotermia, mugimendu baldar bat edo estres egoera akutua nahikoa dira minaren sindromea sortzeko.
Bizkarreko mina duten pazienteen azterketa
Neurologo baten zeregin nagusiak bizkarreko min akutua edo kronikoa duen pazientea aztertzean, minaren sindromearen diagnostiko topiko zehatza eta etiologia ezartzea dira. Hasierako hitzorduan, medikuak gaixoarekin hitz egiten du, mina agertzearen inguruko zirkunstantzia guztiak ezagutuz.
Historia hartzea
Pazienteek mina modu ezberdinean deskribatzen duten arren, historia zaindu batek minaren sindromearen azpian dauden mekanismo fisiopatologiak iradoki ditzake.
Horrela, lokalizazio argiarekin mina akutua garatzea, analgesikoak hartuz ondo arintzen dena eta gainazaleko sentikortasunaren urraketarekin batera, bizkarrezurreko, lotailuetako eta giharretako artikulazioetan kalteekin lotutako min-sindrome nociceptiveren ezaugarria da. Erretzea, muturretara irradiatzen den eta zentzumen-nahasmenduekin batera doan mina, erradikulopatia konpresiboak eragin dezake.
Barne-organoen kalteekin lotutako minak sarritan ez du lokalizazio argirik, goragalea, larruazalaren kolorazioa, gehiegizko izerditzearekin batera egon daiteke, sarritan izaera espasmodikoa da eta gorputzaren kontrako erdira irradiatzen da.
Kontuan izan behar da bizkarreko mina gorputz-adarrean irradiatu gabe 50 urtetik beherako pazienteetan (neoplasia gaiztoaren historiarik ezean, gaixotasun sistemiko baten seinale klinikoak eta defizit neurologikoa) % 99 arteko probabilitatea dela. nahaste muskuloeskeletikoek eragindakoak, adibidez, miofasziako minaren sindromea edo artikulazioetako minak. -ligamentos-disfuntzioa.
Hala ere, pazientearen lehen azterketan ere, medikuak arreta jartzen die bizkarreko mina patologia larriago baten sintoma izan daitekeela adierazten duten seinaleei. Beraz, sukarra, tokiko mina eta tokiko tenperatura igotzeak bizkarrezurraren lesio infekzioso bat, kausarik gabeko pisu galera, tumore gaiztoen historia, atsedenaldian mina irautea adieraz dezakete - bizkarrezurreko neoplasia gaiztoa. zutabea, aldi berean uveitis eta artralgia - espondiloartritisa.
Pazientearen azterketa
Bizkarreko minaren azterketa fisikoak kasu gehienetan minaren sindromearen jatorria eta patogenia ezartzea ahalbidetzen du, azpiko prozesu patologikoaren izaera iradokitzeko edo zehaztasunez zehazteko.
Azterketa neurologiko batean, medikuak pazientearen jarrerari, jarrerari eta ibilerari erreparatzen dio, gorputz-adarretako kontrakturak, deformazioak eta asimetriak egiaztatzen ditu, bizkarrezur-zutabearen egoera ebaluatzen du, nahaste motorren presentzia eta izaera argitzen du, sentsorialak eta trofikoak. nahasteak, eta tendoi erreflexuetan aldaketak. Inkestaren datuetan eta azterketen emaitzetan oinarrituta, neurologoak proba osagarriak agintzen dizkio pazienteari.
Laborategiko eta tresna-diagnostikoa
Laborategiko eta ikerketa instrumentaleko metodoek diagnostiko diferentziala egiten laguntzen dute, susmatutako diagnostikoa berresten edo ezeztatzen.
Bizkarreko mina duten pazienteak aztertzen direnean, X izpien espondilografia proba funtzionalekin, tomografia konputazionatua eta erresonantzia magnetikoko irudiak dira. Bizkarreko min akutuetarako, pazienteei gomendatzen zaie odol-analisi orokorrak eta biokimikoak eta gernu-probak egitea.
Zenbait kasutan, tomografia konputazionatua eta erresonantzia magnetikoa bezalako neuroirudi metodoak nabarmentzen dira. Erradioisotopoaren gammagrafia tokiko hanturazko edo metastasiaren prozesu diagnostikatzeko erabiltzen da. Osteoporosiaren diagnostikoa densitometrian oinarritzen da. Bizkarrezur-muineko eta nerbio-sistema periferikoko egituren kalte-maila zehazteko, erradikulopatiaren izaera argitzeko barne, elektroneuromiografia egiten da.
Bizkarreko minaren tratamendua
Bizkarreko mina duten pazienteak tratatzearen helburu nagusiak mina arintzea, gaixotasuna kroniko izatea saihestea, errehabilitazio-neurri osorako baldintzak eskaintzea eta areagotzeen errepikapena saihestea dira.
Minaren sindromearen tratamendu kontserbadorearen oinarria esteroideak ez diren hanturazko antiinflamatorioak, muskulu-erlaxatzaileak, antidepresiboak, bitamina neurotropikoak eta beste zenbait metodo ez-drogak dira, batez ere minaren osagai nozizeptiboari eragiten diotenak, masajeak, ariketa terapeutikoak, eskuzko terapia barne.
Aldi akutuan zehar, gehiegizko jarduera fisikoa baztertzen da, baina epe luzeko ohean atseden hartu beharrean, paziente horiei ohiko jarduera-mailara itzulera goiztiarra erakusten zaie, mina kronikoaren sindromea sortzea saihesteko. Inmobilizazio zorrotza gomendatzen da lehenengo hiru egunetan. Beheko bizkarreko min akutua lortzeko, finkatze-gerrikoa erabiltzen da; lepoan minerako, lepoko lepokoa erabiltzen da. Hala ere, ez da gomendatzen epe luzerako bizkarrezurra zerbikala edo gerri-bizkarrezurra finkatzea, aukeratutako kasuetan izan ezik, hala nola orno-haustura edo lumbar espondilolistesisaren presentzia.
Minaren sindromeak atzera egiten duen heinean, pazienteei prozedura fisioterapeutikoak agintzen zaizkie: ultrasoinuak, magnetoterapia, estimulazio elektrikoa, erreflexologia, ariketa terapia eta masajea gomendatzen dira, eta eskuzko terapia argibideen arabera egiten da.
Orno-ezegonkortasuna, bizkarrezur-zutabearen konpresioa, orno arteko hernia edo neoplasia kasuetan, pazienteari tratamendu kirurgikoa gomendatuko zaio. Esku-hartze kirurgikoaren mota eta neurria banan-banan hautatzen ditu bertaratutako medikuak edo mediku kontseilu batek. Ebakuntzaren ondoren, antibacterial eta analgesikoak, bitamina neurotropikoak eta beste sendagai batzuk erabiltzen dira, eta errehabilitazio neurriak egiten dira, teknika fisioterapeutikoak, masajea eta terapia fisikoa barne.